Test para medir el nivel de tu dolor - Centro terapéutico Galicia

Bienvenid@ al Test para medir el nivel de tu dolor

Identifica el dolor que sientes

NINGUNO

LEVE

MODERADO

SEVERO

CRÍTICO

INSOPORTABLE

Señala las zonas en donde sientes dolor generalizado (escoge una o varias opciones)

ESPALDA

BRAZOS

PIERNAS

CUELLO

CABEZA

ZONA LUMBAR

OTRAS

¿Tomas medicación para el dolor bajo prescripción de tu médico?

SI

NO

¿Con qué frecuencia tomas medicación?

Una vez al día

Dos veces al día

3-4 veces al día

¿Cuánta medicación diferente tomas bajo prescripción de tu médico?

1

2

3

4

5

MÁS

¿Cómo te afecta el dolor al sueño y al descanso?

NADA

MUY POCO

ALGO

BASTANTE

MUCHO

NO DUERMO NADA

¿Sientes dolor o rigidez por las mañanas?

NINGUNO

LEVE

MODERADO

SEVERO

CRÍTICO

INSOPORTABLE

¿Te impide el dolor realizar tus tareas cotidianas?

NADA

MUY POCO

ALGO

BASTANTE

MUCHO

TOTALMENTE

¿Te duele al realizar un esfuerzo físico?

NADA

MUY POCO

ALGO

BASTANTE

MUCHO

MUCHÍSIMO

¿Está afectando negativamente el dolor a tu vida?

NADA

MUY POCO

ALGO

BASTANTE

MUCHO

MUCHÍSIMO

Ya estamos terminando... última pregunta. ¿Te han diagnosticado de alguna de las siguientes patologías?

NO, NINGUNA

FIBROMIALGIA

SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA

SENSIBILIDAD QUÍMICA MÚLTIPLE

HERNIA DE DISCO

ARTRITIS

ARTROSIS

ENFERMEDAD AUTO INMUNE

SINDROME MIOFASCIAL Y TÚNEL CARPIANO

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